……………………………………..						                       Kielce, dn. ……/……./…… r.
……………………………………..
(imię i nazwisko składającego wniosek
nazwa jednostki organizacyjnej)
……………………………………..
……………………………………..
(adres składającego wniosek)
……………………………………..
……………………………………..
(oznaczenie nieruchomości, której dotyczy wniosek)	
		
Prezydent Miasta Kielce
ul. Rynek 1
25-303 Kielce

UWAGA
do miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego „KIELCE ZACHÓD – OBSZAR V.3.2 – W REJONIE ULIC ZAGNAŃSKIEJ I WITOSA – CENTRUM HANDLOWO-USŁUGOWE” na obszarze miasta Kielce

……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………
……………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………
Informacje o przetwarzaniu Państwa danych osobowych, znajdują się pod ogłoszeniem Prezydenta  Miasta Kielce, na stronie internetowej Urzędu Miasta Kielce, na stronie BIP oraz na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu Miasta ul. Rynek 1.

……………………….
(podpis)